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Durante la pandemia de Covid-19, el rápido desarrollo de la telemedicina ha vuelto a centrar la atención en el debate sobre las licencias de los médicos.Antes de la pandemia, los estados generalmente expedían licencias para médicos según la política descrita en la Ley de práctica médica de cada estado, que estipulaba que los médicos deben tener licencia en el estado donde se encuentra el paciente.Para los médicos que deseen utilizar la telemedicina para tratar a pacientes fuera del estado, este requisito crea enormes obstáculos administrativos y financieros para ellos.
En las primeras etapas de la pandemia, se eliminaron muchos obstáculos relacionados con la concesión de licencias.Muchos estados han emitido declaraciones provisionales que reconocen las licencias médicas de otros estados.1 A nivel federal, los servicios de Medicare y Medicaid han renunciado temporalmente a los requisitos de Medicare para obtener una licencia de médico en el estado del paciente.2 Estos cambios temporales permitieron la atención que muchos pacientes recibieron a través de la telemedicina durante la pandemia de Covid-19.
Ciertos médicos, académicos y legisladores creen que el desarrollo de la telemedicina es un rayo de esperanza para la pandemia, y el Congreso está considerando muchos proyectos de ley para promover el uso de la telemedicina.Creemos que la reforma de las licencias será la clave para aumentar el uso de estos servicios.
Aunque los estados han mantenido el derecho a practicar licencias médicas desde finales del siglo XIX, el desarrollo de sistemas de salud nacionales y regionales a gran escala y el aumento en el uso de la telemedicina han ampliado el alcance del mercado de la atención médica más allá de las fronteras nacionales.A veces, los sistemas basados en el estado no se ajustan al sentido común.Hemos escuchado historias sobre pacientes que manejaron varias millas a través de la frontera estatal para participar en visitas de telemedicina de atención primaria desde sus automóviles.Estos pacientes difícilmente pueden participar en la misma cita en casa porque su médico no está autorizado en el lugar de residencia.
Durante mucho tiempo, a la gente también le ha preocupado que la Comisión Estatal de Licencias esté prestando demasiada atención a proteger a sus miembros de la competencia, en lugar de servir al interés público.En 2014, la Comisión Federal de Comercio demandó con éxito a la Junta de Inspectores Dentales de Carolina del Norte, argumentando que la prohibición arbitraria de la Comisión contra los no dentistas de brindar servicios de blanqueamiento violaba las leyes antimonopolio.Más tarde, este caso de la Corte Suprema se presentó en Texas para impugnar las normas de concesión de licencias que restringen el uso de la telemedicina en el estado.
Además, la Constitución otorga prioridad al gobierno federal, sujeto a las leyes estatales que interfieren con el comercio interestatal.El Congreso ha hecho ciertas excepciones para el estado?Jurisdicción exclusiva licenciada, especialmente en programas federales de salud.Por ejemplo, la Ley de Misión de VA de 2018 requiere que los estados permitan que los médicos de fuera del estado practiquen la telemedicina dentro del sistema de Asuntos de Veteranos (VA).El desarrollo de la telemedicina interestatal ofrece otra oportunidad para que intervenga el gobierno federal.
Se han propuesto o introducido al menos cuatro tipos de reformas para promover la telemedicina interestatal.El primer método se basa en el actual sistema estatal de permisos médicos, pero facilita que los médicos obtengan permisos fuera del estado.El acuerdo de licencia médica interestatal se implementó en 2017. Es un acuerdo mutuo entre 28 estados y Guam para acelerar el proceso tradicional de los médicos para obtener licencias estatales tradicionales (ver mapa).Después de pagar la tarifa de franquicia de $700, los médicos pueden obtener licencias de otros países participantes, con tarifas que van desde $75 en Alabama o Wisconsin hasta $790 en Maryland.A partir de marzo de 2020, solo 2591 (0,4 %) de los médicos de los estados participantes han utilizado el contrato para obtener una licencia en otro estado.El Congreso puede aprobar legislación para alentar a los estados restantes a unirse al contrato.Si bien la tasa de uso del sistema ha sido baja, la expansión del contrato a todos los estados, la reducción de costos y cargas administrativas y una mejor publicidad pueden conducir a una mayor penetración.
Otra opción política es fomentar la reciprocidad, según la cual los estados reconocen automáticamente las licencias de otros estados.El Congreso ha autorizado a los médicos que practican en el sistema VA a obtener beneficios mutuos y, durante la pandemia, la mayoría de los estados han implementado políticas de reciprocidad temporalmente.En 2013, la legislación federal propuso la implementación permanente de la reciprocidad en el plan de Medicare.3
El tercer método es practicar la medicina en función de la ubicación del médico en lugar de la ubicación del paciente.De acuerdo con la Ley de Autorización de Defensa Nacional de 2012, los médicos que brindan atención bajo TriCare (Programa de Salud Militar) solo necesitan tener una licencia en el estado donde realmente viven, y esta política permite la práctica médica interestatal.Los senadores Ted Cruz (R-TX) y Martha Blackburn (R-TN) presentaron recientemente la “Ley de acceso equitativo a los servicios médicos”, que aplicará temporalmente este modelo a las prácticas de telemedicina en todo el país.
La estrategia final -?Y la propuesta más detallada entre las propuestas discutidas cuidadosamente: se implementará la licencia de práctica federal.En 2012, el senador Tom Udall (D-NM) propuso (pero no presentó formalmente) un proyecto de ley para establecer un proceso de licencias en serie.En este modelo, los médicos interesados en la práctica interestatal deben solicitar una licencia estatal además de la licencia estatal4.
Aunque es conceptualmente atractivo considerar una sola licencia federal, tal política puede ser poco práctica porque ignora la experiencia de más de un siglo de sistemas de licencias estatales.El comité también juega un papel importante en las actividades disciplinarias, tomando medidas contra miles de médicos cada año.5 Cambiar al sistema de licencias federal puede socavar los poderes disciplinarios estatales.Además, tanto los médicos como las juntas médicas estatales que brindan principalmente atención presencial tienen un interés personal en mantener un sistema de licencias basado en el estado para limitar la competencia de los proveedores fuera del estado, y pueden tratar de socavar tales reformas.Otorgar licencias de atención médica en función de la ubicación del médico es una solución inteligente, pero también desafía el antiguo sistema que regula la práctica médica.¿Modificar la estrategia basada en la ubicación también podría plantear desafíos para la junta?Actividades disciplinarias y alcance.Respeto a las reformas nacionales Por lo tanto, el control histórico de los permisos puede ser el mejor camino a seguir.
Al mismo tiempo, parece una estrategia ineficaz esperar que los estados tomen medidas por su cuenta para ampliar las opciones de concesión de licencias fuera del estado.Entre los médicos de los países participantes, el uso de contratos interestatales es bajo, lo que destaca que las barreras administrativas y financieras pueden seguir obstaculizando la telemedicina interestatal.Teniendo en cuenta la resistencia interna, es poco probable que los estados promulguen leyes de reciprocidad permanentes por su cuenta.
Quizás la estrategia más prometedora es utilizar las autoridades federales para fomentar la reciprocidad.El Congreso puede requerir permiso para la reciprocidad en el contexto de otro programa federal, Medicare, con base en la legislación anterior que regula a los médicos en el sistema VA y TriCare.Siempre que tengan una licencia médica válida, pueden permitir que los médicos brinden servicios de telemedicina a los beneficiarios de Medicare en cualquier estado.Es probable que dicha política acelere la aprobación de la legislación nacional sobre reciprocidad, que también afectará a los pacientes que utilizan otras formas de seguro.
La pandemia de Covid-19 ha generado dudas sobre la utilidad del marco de licencias existente y se ha vuelto cada vez más claro que los sistemas que dependen de la telemedicina son dignos de un nuevo sistema.Abundan los modelos potenciales, y el grado de cambio involucrado varía desde incremental hasta clasificación.Creemos que establecer el sistema nacional de licencias existente, pero fomentando la reciprocidad entre países es el camino más realista a seguir.
De la Escuela de Medicina de Harvard y el Centro Médico Beth Israel Deaconess (AM), y la Escuela de Medicina de la Universidad de Tufts (AN) –?Ambos están en Boston;y la Facultad de Derecho de la Universidad de Duke (BR) en Durham, Carolina del Norte.
1. La Federación de Consejos Médicos Nacionales.Los estados y territorios de EE. UU. han revisado sus requisitos de licencia médica en función de la COVID-19.1 de febrero de 2021 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementscovid-19.pdf).
2. Centro de servicios de seguro médico y asistencia médica.La manta de declaración de emergencia COVID-19 para proveedores de atención médica está exenta.1 de diciembre de 2020 (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf).
3. Ley TELE-MED de 2013, HR 3077, Satoshi 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077).
4. Los partidarios de Norman J. Telemedicine han realizado nuevos esfuerzos para que los médicos trabajen con licencias más allá de las fronteras estatales.Nueva York: Fondo Federal, 31 de enero de 2012 (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across).
5. La Federación de Consejos Médicos Nacionales.Tendencias y acciones reglamentarias médicas de EE. UU., 2018. 3 de diciembre de 2018 (https://www.fsmb. org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-regulatory-trends-actions.pdf).
Hora de publicación: 01-mar-2021