En abril de 2021, el Departamento de Justicia acusó a cuatro proveedores de stents ortopédicos y a los propietarios de varias empresas de marketing por planificar un programa nacional de sobornos y reembolsos para pedir stents ortopédicos médicamente innecesarios para beneficiarios de seguros médicos.

Ayer, discutimos cómo el Departamento de Justicia comenzó a prestar atención al fraude en torno a la pandemia de COVID-19.Hoy, este artículo revisa otro tema "candente" algo relacionado con la telemedicina del Departamento de Justicia.El año pasado, vimos que la telemedicina se volvió más popular que nunca.Como era de esperar, por lo tanto, el Departamento de Justicia (DOJ) parece haber centrado su aplicación en la telemedicina para garantizar el cumplimiento de las leyes federales.
En abril de 2021, el Departamento de Justicia acusó a cuatro proveedores de stents ortopédicos y a los propietarios de varias empresas de marketing por planificar un programa nacional de sobornos y reembolsos para pedir stents ortopédicos médicamente innecesarios para beneficiarios de seguros médicos.
Los cinco acusados ​​incluyen: Thomas Farese y Pat Truglia, propietarios de proveedores de stents ortopédicos, acusados ​​de un cargo de conspiración para cometer fraude médico y tres cargos de fraude médico;Christopher Cirri y Nicholas DeFonte, propietarios y operadores de una empresa de marketing fraudulenta, fueron acusados ​​de un cargo de conspiración para cometer fraude en la atención médica;Domenic Gatto, propietario y operador de un proveedor de stents ortopédicos, fue acusado de un cargo de conspiración para cometer fraude médico.
Esencialmente, el gobierno afirmó que desde octubre de 2017 hasta abril de 2019, el acusado estuvo involucrado en una conspiración a nivel nacional para defraudar al Departamento de Asuntos de Veteranos (CHAMPVA) Medicare, Tricare, Civilian Health and Medical Program y otros programas de beneficios de atención médica federales y privados. .Los demandados presuntamente pagaron y recibieron reembolsos ilegales a cambio de pedidos de aparatos ortopédicos que no eran médicamente necesarios, lo que resultó en una pérdida total de $65 millones.
El Departamento de Justicia acusó además a Truglia, Cirri y DeFonte de operar o controlar centros de llamadas de marketing para solicitar pacientes e inducirlos a recibir aparatos ortopédicos, los necesiten o no.Los tres acusados ​​pagaron sobornos y sobornos ilegales a empresas de telemedicina a cambio de que médicos y otros proveedores firmaran órdenes de ortodoncia y juraran falsamente su necesidad médica.Los tres acusados ​​también ocultaron sobornos y sobornos mediante la firma de contratos falsos con empresas de telemedicina fraudulentas y la emisión de facturas por gastos de "comercialización" o "tercerización de procesos comerciales".
Farese y Truglia compraron estos pedidos de stents a través de proveedores de stents ortopédicos en Georgia y Florida, a través de los cuales cobraron a los programas de beneficios de atención médica federales y privados por el pedido.Además, para ocultar su participación en la propiedad del proveedor de soporte, Farese y Truglia utilizaron propietarios nominales y proporcionaron estos nombres a Medicare.
La denuncia también indicó que Gatto vinculó a Cirri y DeFonte con otros cómplices y dispuso que vendieran pedidos de stents ortopédicos a proveedores de stents ortopédicos en Nueva Jersey y Florida a cambio de sobornos y sobornos médicos ilegales.Gatto (y otros) luego pagaron reembolsos a Cirri y DeFonte por cada beneficiario de atención médica federal, y sus pedidos de stents ortopédicos se vendieron al proveedor de stents ortopédicos.Como se mencionó anteriormente, para ocultar sobornos y sobornos, Xili y Defonte produjeron facturas falsas, marcando los pagos como gastos de “comercialización” y “tercerización de procesamiento comercial”.Al igual que Farese y Truglia, Gatto ocultó su propiedad del proveedor de stent utilizando el propietario nominal en el formulario presentado a Medicare, y utilizó la empresa ficticia para transferir los fondos que pagó por el proveedor.
Los cargos que enfrenta el acusado se castigan con hasta 10 años de prisión y una multa de $250,000, o el doble de la ganancia o pérdida total causada por el delito (lo que sea mayor).
Thomas Sullivan es editor de Policy and Medicine y presidente de Rockpointe Corporation, una empresa fundada en 1995 para brindar educación médica continua a los profesionales de la salud de todo el mundo.Antes de fundar Rockpointe, Thomas se desempeñó como consultor político.