Facultad de Ciencias de la Salud y Bienestar, Instituto Helen McArdle de Enfermería y Enfermería, Universidad de Sunderland, Sunderland, Reino Unido
Nicholas Harland, Escuela de Ciencias de la Salud y Bienestar, Instituto Helen McArdle de Enfermería y Enfermería, Campus de la Ciudad de la Universidad de Sunderland, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, Reino Unido.
Facultad de Ciencias de la Salud y Bienestar, Instituto Helen McArdle de Enfermería y Enfermería, Universidad de Sunderland, Sunderland, Reino Unido
Nicholas Harland, Escuela de Ciencias de la Salud y Bienestar, Instituto Helen McArdle de Enfermería y Enfermería, Campus de la Ciudad de la Universidad de Sunderland, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, Reino Unido.
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Se ha activado el servicio COVID-19 Oximetry@Home a nivel nacional.Esto permite que los pacientes de alto riesgo con síntomas leves de COVID-19 se queden en casa y obtengan un oxímetro de pulso para medir su saturación de oxígeno (SpO2) 2 o 3 veces al día durante dos semanas.Los pacientes registran sus lecturas de forma manual o electrónica y son monitoreados por el equipo clínico.La decisión clínica de usar el algoritmo se basa en lecturas de SpO2 dentro de un rango estrecho, donde los cambios de 1 a 2 puntos pueden afectar la atención.En este artículo, discutimos múltiples factores que afectan las lecturas de SpO2, y algunas personas "normales" tendrán una puntuación "normal baja" en el umbral de manejo clínico sin ningún problema respiratorio conocido.Discutimos la gravedad potencial de este problema en base a la literatura relevante y consideramos cómo esto afectará el uso del servicio Oximetry@home, que puede confundir parcialmente su propósito;reducir el tratamiento médico presencial.
Hay muchas ventajas en el manejo de casos de COVID-19 menos graves en la comunidad, aunque esto restringe el uso de equipos médicos como termómetros, estetoscopios y oxímetros de pulso durante la evaluación.Sin embargo, dado que la medición de la oximetría de pulso del paciente en el hogar es útil para evitar visitas innecesarias al departamento de emergencias (Torjesen, 2020) y la identificación temprana de hipoxia asintomática, sin embargo, NHS England recomienda que todo el país confíe en el servicio "Spo2 Measurement@Home" (NHSE , 2020a)) Para pacientes con síntomas leves de COVID-19 pero con mayor riesgo de deterioro de la enfermedad, se puede usar un oxímetro de pulso durante 14 días de tratamiento, de modo que 2-3 veces al día Autocontrol de su saturación de oxígeno (SpO2) .
A los pacientes derivados al servicio Oximetry@Home generalmente se les indica que usen una aplicación o un diario en papel para registrar sus observaciones.La aplicación proporciona respuestas/recomendaciones automáticas o el médico supervisa los datos.Si es necesario, el médico puede ponerse en contacto con el paciente, pero normalmente solo durante el horario laboral normal.A los pacientes se les dice cómo interpretar sus resultados para que puedan actuar de forma independiente cuando sea necesario, como buscar atención de emergencia.Debido al mayor riesgo de empeoramiento de la enfermedad, las personas mayores de 65 años y/o con múltiples comorbilidades que se definen como extremadamente vulnerables se están convirtiendo en el objetivo de este enfoque (NHSE, 2020a).
La evaluación de los pacientes en el servicio de Oximetría@Domicilio es primero medir su saturación de oxígeno a través del oxímetro de pulso SpO2, y luego considerar otros signos y síntomas.Utilizando las clasificaciones roja, ámbar y verde (RAG), si la SpO2 de un paciente es del 92 % o menos, el paciente se clasifica como rojo, y si su SpO2 es del 93 % o 94 %, se clasifica como ámbar, si su SpO2 es del 95% o superior, se clasifican como verdes.En general, solo los pacientes verdes son elegibles para usar Oximetry@Home (NHSE, 2020b).Sin embargo, varios factores no relacionados con la enfermedad pueden afectar la puntuación de SpO2 y es posible que estos factores no se consideren en la ruta.En este artículo, discutimos los diversos factores que afectan la SpO2 y que pueden afectar el acceso de los pacientes a los servicios de Oximetry@Home.Estos factores pueden confundir parcialmente su propósito de reducir la presión de los servicios médicos presenciales.
El rango aceptable de saturación de oxígeno en sangre "normal" medida por un oxímetro de pulso (SpO2) es 95%-99%.A pesar de la existencia de documentos como el Manual de capacitación en oximetría de pulso de la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2011), la declaración es tan omnipresente que los artículos médicos rara vez la citan.Al buscar datos regulatorios sobre SpO2 en poblaciones no médicas, se encuentra poca información.En un estudio de 791 personas de 65 años o más (Rodríguez-Molinero et al., 2013), tras considerar variables como la EPOC, la puntuación media de SpO2 al 5 % fue del 92 %, lo que indica una medida del 5 % de la saturación de oxígeno en sangre de la población. es significativamente más bajo que el que no tiene ninguna explicación médica conocida.En otro estudio de 458 personas de 40 a 79 años (Enright & Sherrill, 1998), el rango de saturación de oxígeno antes de la prueba de caminata de 6 minutos fue del 92% al 98% en el percentil 5 y en el percentil 95.El primer percentil es el percentil 93%-99%.Ambos estudios no documentaron en detalle los procedimientos utilizados para medir la SpO2.
Un estudio de población de 5152 personas en Noruega (Vold et al., 2015) encontró que el 11,5 % de las personas tenían una SpO2 inferior o igual al 95 % del límite inferior o inferior de lo normal.En este estudio, se informó que solo unas pocas personas con SpO2 baja tenían asma (18 %) o EPOC (13 %), mientras que la mayoría de las personas con un IMC estadísticamente significativo superaba los 25 (77 %) y eran grandes. Algunas tienen 70 años o más. mayor (46%).En el Reino Unido, el 24,4 % de los casos examinados para COVID-19 entre mayo y agosto de 2020 tenían 60 años o más, y el 15 % tenían 70 años o más[8] (Ministry of Health and Social Care, 2020).Aunque el estudio noruego muestra que el 11,5% de cualquier población puede tener una SpO2 baja, y la mayoría de estos casos no tienen un diagnóstico respiratorio conocido, la literatura indica que puede haber “millones” de EPOC sin diagnosticar (Bakerly & Cardwell, 2016) y potencialmente altas tasas de síndromes de hipoventilación por obesidad no diagnosticados (Masa et al., 2019).Una proporción estadísticamente significativa de puntuaciones de SpO2 "normales bajas" sin explicación encontradas en estudios de población pueden tener enfermedades respiratorias no diagnosticadas.
Además de la variación general, los factores específicos del protocolo utilizado para medir SpO2 pueden afectar los resultados.Existe una diferencia estadísticamente significativa entre la medida tomada en reposo y la medida tomada sentado (Ceylan et al., 2015).Además, además de factores como la edad y la obesidad, la SpO2 puede disminuir a los 5-15 minutos de descanso (Mehta y Parmar, 2017), más concretamente durante la meditación (Bernardi et al., 2017).La temperatura de las extremidades relacionada con la temperatura ambiente también puede tener un efecto estadísticamente significativo (Khan et al., 2015), al igual que la ansiedad, y la presencia de ansiedad puede reducir las puntuaciones en un punto completo (Ardaa et al., 2020).Finalmente, es bien sabido que el error estándar de la medición del oxímetro de pulso es de ± 2% en comparación con la medición sincronizada de gases en sangre arterial SaO2 (American Thoracic Society, 2018), pero desde un punto de vista clínico, desde un punto de vista práctico, debido a que no hay forma de tener en cuenta esta diferencia, debe medirse y actuar al pie de la letra.
Los cambios en SpO2 a lo largo del tiempo y las mediciones repetidas son otro problema, y hay muy poca información al respecto en la población no médica.Un estudio de tamaño de muestra pequeño (n = 36) examinó los cambios de SpO2 en una hora [16] (Bhogal y Mani, 2017), pero no informó la variabilidad durante mediciones repetidas durante varias semanas, como en Oximetry@Durante el hogar.
Durante el período de monitoreo de 14 días de Oximetry@Home, la SpO2 se midió 3 veces al día, lo que puede ser más frecuente para pacientes ansiosos, y se pueden tomar 42 mediciones.Aun suponiendo que se utilice el mismo protocolo de medida en cada caso y que el estado clínico sea estable, hay razones para creer que existe cierta diferencia en estas medidas.Los estudios de población que utilizan una medida indican que el 11,5 % de las personas pueden tener una SpO2 del 95 % o menos.Con el tiempo, con el tiempo, la probabilidad de encontrar una lectura baja durante mediciones repetidas ocurre con el tiempo. La sugerencia de COVID-19 puede ser superior al 11,5 %.
El algoritmo detrás del servicio Oximetry@Home sugiere que los resultados deficientes están asociados con puntajes de SpO2 más bajos [17] (Shah et al., 2020);aquellos con SpO2 cayendo a 93% a 94% deben someterse a una evaluación médica cara a cara y ser considerados para admisión, 92% y menos deben recibir atención médica secundaria de emergencia.Con la implementación del servicio Oximetry@Home a nivel nacional, las mediciones repetidas de SpO2 realizadas por los pacientes en el hogar se convertirán en un factor importante para explicar sus condiciones clínicas.
La medición de SpO2 generalmente se realiza dentro de un período corto de tiempo cuando se coloca el oxímetro.El paciente se sienta sin descanso durante un período de tiempo.Caminar desde el área de espera hasta el área clínica interrumpirá físicamente el resto.Con la activación del servicio Oximetry@Home, se ha publicado el vídeo de YouTube del NHS (2020).El video recomienda que los pacientes que toman medidas en casa se acuesten durante 5 minutos, coloquen el oxímetro y luego obtengan la lectura más estable 1 minuto después de la colocación.Este enlace de video ha circulado a través de la futura página de la plataforma de colaboración del NHS relacionada con la persona que configura el servicio Oximetry@Home, pero no parece indicar que esto pueda proporcionar lecturas más bajas en comparación con las lecturas tomadas mientras está sentado.Vale la pena señalar que otro video de educación para la salud del NHS en Inglaterra en el periódico Daily Mail recomienda un protocolo completamente diferente, que es leer sentado (Daily Mail, 2020).
En un individuo generalmente desconocido, una puntuación baja del 95 %, incluso una caída de 1 punto debido a la infección por COVID-19, puede resultar en una calificación Ámbar, lo que lleva a la atención clínica directa.Lo que no está claro es si un solo punto de declive hará que la atención clínica directa sea un uso eficaz de los recursos entre las personas con puntajes premórbidos bajos.
Aunque el algoritmo nacional también menciona la caída de SpO2, dado que la gran mayoría de los casos no registraban la puntuación de SpO2 previa a la enfermedad, este factor no se puede evaluar antes de cualquier caída inicial causada por el virus que provocó la evaluación de SpO2.Desde la perspectiva de la toma de decisiones, no está clínicamente claro si el nivel de saturación/perfusión óptimo de un individuo mientras está sentado debe usarse como base para el cuidado de los tejidos, o si el nivel de saturación/perfusión reducido cuando está acostado después de un descanso debe usarse como la base. base.No parece haber una política acordada por el país al respecto.
SpO2% es un parámetro convincente disponible públicamente para evaluar COVID-19.NHS England ha comprado 370,000 oxímetros para uso de múltiples pacientes para su distribución a los servicios.
Los factores descritos pueden causar muchos cambios en la medición de SpO2 de un solo punto, lo que desencadena revisiones cara a cara de los pacientes en atención primaria o departamentos de emergencia.Con el tiempo, miles de pacientes en la comunidad pueden ser monitoreados por SpO2, lo que puede conducir a una gran cantidad de revisiones innecesarias en persona.Cuando el impacto de los factores que afectan las lecturas de SpO2 en los casos de COVID-19 se analiza y se coloca en el contexto de las mediciones clínicas y domésticas basadas en la población, el impacto potencial es estadísticamente significativo, especialmente para aquellos "millones que faltan". Es más probable que se produzca una SpO2 crítica.Además, es más probable que el servicio Oximetry@Home seleccione personas con un puntaje de corte al enfocarse en personas mayores de 65 años y aquellas que pueden tener un IMC más alto asociado con comorbilidades.Los estudios han demostrado que la población "normal baja" representará al menos el 11,5 % de todos los individuos, pero debido a los criterios de selección del servicio Oximetry@Home, este porcentaje parece ser mucho mayor.
Dado que los factores que se ha documentado que influyen en las puntuaciones de SpO2 están en funcionamiento, los pacientes con puntuaciones generalmente más bajas, especialmente aquellos con puntuaciones del 95 %, pueden moverse entre las clasificaciones verde y ámbar varias veces.Esta acción puede incluso ocurrir entre la medición de la práctica clínica de rutina cuando la derivación a Oximetry@Home y la primera medición cuando el paciente utiliza el protocolo de 6 minutos acostado en casa.Si el paciente se siente mal, la ansiedad durante la medición también puede reducir aquellos con un puntaje de corte inferior al 95% y buscar atención.Esto puede dar lugar a múltiples cuidados presenciales innecesarios, lo que ejerce una presión adicional sobre los servicios que han alcanzado o superado su capacidad.
Incluso fuera de la ruta Oximetry@Home comisionada y los suministros médicos que proporcionan oxímetros a los pacientes, los informes de noticias sobre la utilidad de los oxímetros de pulso están generalizados, y no se sabe cuántas poblaciones pueden tener oxímetros de pulso en respuesta a la pandemia de COVID-19, aunque hay muchos proveedores diferentes que ofrecen equipos relativamente baratos e informes de equipos agotados (CNN, 2020), este número puede ser de al menos cientos de miles.Los factores descritos en este artículo también pueden afectar a estas personas y ejercer más presión sobre el servicio.
Declaramos que cada uno de los autores enumerados ha realizado una contribución sustancial a la producción de este artículo y ha contribuido a las ideas y el contenido escrito.
Debido a la aprobación del comité de análisis de literatura y ética de la investigación, no es aplicable a la presentación de este artículo.
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Hora de publicación: 15-jul-2021