Correlación entre la salud cardiovascular y el fenotipo vascular

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La relación entre la salud cardiovascular ideal y el fenotipo vascular de madres obesas y sus hijos de 6 años
Autores: Litwin L, Sundholm JKM, Meinilä J, Kulmala J, Tammelin TH, Rönö K, Koivusalo SB, Eriksson JG, Sarkola T
Linda Litwin,1,2 Johnny KM Sundholm,1,3 Jelena Meinilä,4 Janne Kulmala,5 Tuija H Tammelin,5 Kristiina Rönö,6 Saila B Koivusalo,6 Johan G Eriksson,7–10 Taisto Sarkola1,31Children's Hospital, University of Universidad de Helsinki y Hospitales Universitarios de Helsinki, Helsinki, Finlandia;2 Departamento de Defectos Cardíacos Congénitos y Cardiología Pediátrica, Universidad Médica de Silesia, Katowice, Polonia, Zabrze FMS;3 Instituto de Investigación Médica de la Fundación Minerva, Helsinki, Finlandia;4 Departamento de Alimentos y Nutrición, Universidad de Helsinki, Helsinki, Finlandia;5LIKES Sports Activity and Health Research Center, Jyvaskyla, Finlandia;6 Hospital de Mujeres de la Universidad de Helsinki y Hospital Universitario de Helsinki en Helsinki, Finlandia;7 Centro de Investigación Folkhälsan, Helsinki, Finlandia;8 Universidad de Helsinki y Departamento de Medicina General y Atención Primaria de Salud de Helsinki, Hospital Universitario, Helsinki, Finlandia;9 Programa de Investigación de Transformación del Potencial Humano y Departamento de Obstetricia y Ginecología, Escuela de Medicina Yang Luling, Universidad Nacional de Singapur, Singapur;10 Instituto de Ciencias Clínicas de Singapur (SICS), Oficina de Ciencia, Tecnología e Investigación (A*STAR), Comunicaciones de Singapur: Linda Litwin Department of Congenital Heart Defectos and Pediatric Cardiology, Zabrze FMS, Silesian Medical University, M.Sklodowskiej-Curie 9, Zabrze, 41-800, Polonia Tel +48 322713401 Fax +48 322713401 Correo electrónico [email protected] Antecedentes: la genética y los estilos de vida familiares pueden causar riesgos cardiovasculares, pero la medida en que afectan la estructura y función de las arterias en la primera infancia es poco claro.Nuestro objetivo fue evaluar la asociación entre la salud cardiovascular ideal en los niños y las madres, la aterosclerosis subclínica materna y los fenotipos arteriales en los niños.Métodos: A partir de la cohorte longitudinal del Estudio finlandés de prevención de la diabetes gestacional (RADIEL), un análisis transversal de 201 madres e hijos de 6,1 ± 0,5 años de edad evaluó la salud cardiovascular ideal (IMC, presión arterial, glucosa en sangre en ayunas, colesterol total, calidad de la dieta, actividad física, tabaquismo), composición corporal, ultrasonido carotídeo de ultra alta frecuencia (25 y 35 MHz) y velocidad de onda del pulso.Resultados: Encontramos que no hubo correlación entre la salud cardiovascular ideal del niño y la madre, pero reportamos evidencia de la correlación de indicadores específicos: colesterol total (r=0.24, P=0.003), IMC (r=0.17, P =0,02), presión arterial diastólica (r=0,15, P=0,03) y calidad de la dieta (r=0,22, P=0,002).El fenotipo arterial pediátrico no tiene nada que ver con la salud cardiovascular ideal del niño o de la madre.En un modelo de interpretación de regresión multivariable ajustado por sexo, edad, presión arterial sistólica, masa corporal magra y porcentaje de grasa corporal de los niños, el grosor de la íntima-media de la arteria carótida en los niños solo se correlacionó de forma independiente con el grosor de la íntima de la arteria carótida materna. -media (un aumento de 0,1 mm [95 %] IC 0,05, 0,21, P = 0,001] El grosor de la íntima-media de la arteria carótida materna aumentó en 1 mm).Los hijos de madres con aterosclerosis subclínica disminuyeron la dilatación de la arteria carótida (1,1 ± 0,2 frente a 1,2 ± 0,2 %/10 mmHg, P = 0,01) y aumentaron el grosor íntima-media de la arteria carótida (0,37 ± 0,04 frente a 0,35) ± 0,04 mm, P = 006) Conclusión: Los indicadores ideales de salud cardiovascular están heterogéneamente relacionados con los pares madre-hijo en la primera infancia.No se encontraron pruebas del efecto de la salud cardiovascular ideal de los niños o de las madres sobre los fenotipos arteriales de los niños.El grosor de la íntima-media de la arteria carótida materna puede predecir el grosor de la íntima-media de la arteria carótida en los niños, pero su mecanismo subyacente aún no está claro.La aterosclerosis subclínica materna está relacionada con la rigidez de la arteria carótida local en la primera infancia.Palabras clave: enfermedad cardiovascular, aterosclerosis, grosor íntima-media de la arteria carótida, factores de riesgo, niños
Los factores de riesgo cardiovascular tradicionales contribuyen a la aparición y desarrollo de la aterosclerosis.1,2 Los factores de riesgo tienden a agruparse y su combinación parece ser más predictiva del riesgo cardiovascular individual.3
La American Heart Association define la salud cardiovascular ideal (ICVH) como un conjunto de siete indicadores de salud (índice de masa corporal (IMC), presión arterial (PA), glucosa en sangre en ayunas, colesterol total, calidad de la dieta, actividad física, tabaquismo) para promover Prevención de enfermedades cardiovasculares en niños y adultos.4 ICVH se correlaciona negativamente con la aterosclerosis subclínica en la edad adulta.5 La HCI y los fenotipos vasculares adversos son predictores confiables de eventos cardiovasculares y mortalidad en adultos.6-8
La enfermedad cardiovascular de los padres aumenta el riesgo de eventos cardiovasculares en la descendencia.9 Los factores ambientales relacionados con la genética y los estilos de vida comunes se consideran mecanismos potenciales, pero aún no se ha determinado su contribución.10,11
La correlación entre ICVH de padres e hijos ya es evidente en niños de 11 a 12 años.En esta etapa, la ICVH de los niños se relaciona con la elasticidad de la arteria carótida y se relaciona negativamente con la velocidad de la onda del pulso femoral cervical (PWV), pero no se refleja en el grosor íntima-media de la arteria carótida (IMT).12 Sin embargo, el riesgo cardiovascular entre los 12-18 años se asocia con un aumento del GIM carotídeo en la mediana edad, y no tiene nada que ver con los factores de riesgo durante el mismo período.13 Falta evidencia sobre la fuerza de estas asociaciones en la primera infancia.
En nuestro trabajo anterior, no encontramos los efectos de la diabetes gestacional o las intervenciones en el estilo de vida materno sobre la antropometría, la composición corporal o el tamaño y la función de las arterias en la primera infancia.14 El enfoque de este análisis es la tendencia intergeneracional de la agregación del riesgo cardiovascular.Class y su efecto en el fenotipo arterial de los niños.Presumimos que la ICVH materna y los sustitutos vasculares de la enfermedad cardiovascular se reflejarán en la ICVH infantil y los fenotipos arteriales en la primera infancia.
Los datos transversales son de un seguimiento de seis años del Estudio finlandés de prevención de la diabetes gestacional (RADIEL).El diseño de investigación inicial ha sido propuesto en otro lugar.15 En resumen, se reclutaron mujeres que planean quedar embarazadas o están en la primera mitad del embarazo y tienen un mayor riesgo de diabetes gestacional (obesidad y/o antecedentes de diabetes gestacional) (N=728).El seguimiento cardiovascular de 6 años se diseñó como un estudio observacional de parejas madre-hijo, con igual número de madres con y sin diabetes gestacional, con un tamaño de cohorte preespecificado (~200).Desde junio de 2015 hasta mayo de 2017, se enviaron invitaciones continuas a los participantes hasta alcanzar el límite y se reclutaron 201 parejas de dos tuplas.El seguimiento está diseñado para niños de 5 a 6 años de edad para garantizar la cooperación sin sedación, incluida la evaluación del tamaño y la composición corporal del grupo binario materno-infantil, presión arterial, glucosa en sangre en ayunas y lípidos en sangre, actividad física usando acelerómetros, calidad de la dieta y cuestionarios de tabaquismo (madres), vasos sanguíneos Medición de ultrasonido y presión intraocular y ecocardiografía en niños.La disponibilidad de datos se enumera en la Tabla complementaria S1.El Comité de Ética de Obstetricia y Ginecología, Pediatría y Psiquiatría del Hospital Universitario de Helsinki aprobó el protocolo de investigación (20/13/03/03/2015) para una evaluación de seguimiento de seis años.Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todas las madres en el momento del registro.El estudio se realizó de acuerdo con la Declaración de Helsinki.
Un investigador experto (TS) usa transductores de 25 MHz y 35 MHz con el sistema Vevo 770, y usa UHF22, UHF48 (frecuencia central similar) y el sistema Vevo MD (VisualSonics, Toronto, Canadá) como los 52 pares finales de madre e hijo.Se tomaron imágenes de la arteria carótida común 1 cm proximal a los bulbos carotídeos bilaterales y la posición de reposo fue en decúbito supino.Utilice la frecuencia más alta que pueda visualizar la pared del fondo para obtener imágenes cinematográficas de alta calidad que cubran 3 o 4 ciclos cardíacos.Utilice Vevo 3.0.0 (Vevo 770) con calibradores electrónicos manuales y el software VevoLab (Vevo MD) para analizar las imágenes sin conexión.Un observador experimentado (JKMS) midió el diámetro de 16 lúmenes y el IMT al final de la diástole utilizando técnicas de vanguardia, sin conocer las características del sujeto (Figura complementaria S1).Anteriormente informamos que el coeficiente de variación intraobservador medido por ultrasonido de ultra alta resolución en niños y adultos es 1.2-3.7% en el diámetro del lumen, IMT es 6.9-9.8% y el coeficiente de variación interobservador es 1.5-4.6% en el diámetro del lumen., 6,0-10,4% de la TMI.La puntuación Z del GIM carotídeo ajustada por edad y sexo se calculó utilizando la referencia de niños blancos sanos no obesos.17
El diámetro de la luz de la arteria carótida se midió en la sístole máxima y al final de la diástole para evaluar el índice de rigidez β de la arteria carótida y el coeficiente de expansión de la arteria carótida.Utilizando un manguito de tamaño adecuado, se utilizó el método oscilométrico (Dinamap ProCare 200, GE) para registrar la presión arterial sistólica y diastólica para los cálculos del rendimiento elástico durante la ecografía en posición supina del brazo derecho.El coeficiente de expansión de la arteria carótida y el índice de rigidez β de la arteria carótida se calculan a partir de la arteria carótida mediante la siguiente fórmula:
Entre ellos, CCALAS y CCALAD son el área del lumen de la arteria carótida común durante la sístole y la diástole, respectivamente;CCALDS y CCALDD son el diámetro de la luz de la arteria carótida común durante la sístole y la diástole, respectivamente;La PAS y la PAD son la presión arterial sistólica y diastólica.18 El coeficiente de variación del coeficiente de expansión de la arteria carótida en el observador es del 5,4 %, el coeficiente de variación del índice de rigidez β de la arteria carótida es del 5,9 % y el coeficiente de variación de la expansión de la arteria carótida entre observadores es del 11,9 %. y 12,8% del índice de rigidez β de la arteria carótida.
Se utilizó el tradicional ultrasonido de alta resolución Vivid 7 (GE) equipado con un transductor lineal de 12 MHz para examinar más a fondo la arteria carótida materna en busca de placa.Comenzando desde la arteria carótida común cerca del bulbo, la arteria carótida se examina bilateralmente a través de la bifurcación y la parte proximal de las arterias carótidas interna y externa.Según el consenso de Mannheim, la placa se define como 1. Engrosamiento local de la pared del vaso en 0,5 mm o el 50 % del IMT circundante o 2. El grosor total de la pared arterial supera los 1,5 mm.19 La presencia de placa se evaluó mediante una dicotomía.El observador principal (JKMS) realiza de forma independiente mediciones repetidas en un subconjunto de imágenes (N = 40) para evaluar la variabilidad intraobservador, y el segundo observador (TS) evalúa la variabilidad interobservador.El κ de Cohen de la variabilidad intraobservador y la variabilidad interobservador fueron 0,89 y 0,83, respectivamente.
Una enfermera de investigación capacitada midió la PWV para evaluar la rigidez arterial regional mediante un sensor mecánico (Complior Analyse, Alam Medical, Saint-Quentin-Fallavier, Francia) mientras descansaba en posición supina.20 Los sensores se colocan en la arteria carótida derecha, la arteria radial derecha y la arteria femoral derecha para evaluar el tiempo de tránsito central (arteria carótida derecha-arteria femoral) y periférico (arteria carótida derecha-arteria radial).Utilice una cinta métrica para medir la distancia directa entre los puntos de registro con una precisión de 0,1 cm.La distancia de la arteria femoral carótida derecha se multiplica por 0,8 y luego se usa en el cálculo de la VOP central.Repita la grabación en posición supina.Se obtuvieron dos registros cuando el tercer registro se realizó en un entorno donde la diferencia entre las mediciones fue superior a 0,5 m/s (10%).En la configuración de más de dos mediciones, el resultado con el valor de tolerancia más bajo se utiliza para el análisis.La tolerancia es un parámetro de calidad que cuantifica la variabilidad de la onda del pulso durante el registro.Utilice el promedio de al menos dos mediciones en el análisis final.Se puede medir el PWV de 168 niños.El coeficiente de variación de las mediciones repetidas fue del 3,5 % para la PWV de la arteria carótida femoral y del 4,8 % para la PWV de la arteria carótida radial (N=55).
Se utiliza un conjunto de tres indicadores binarios para reflejar la aterosclerosis subclínica de la madre: la presencia de placa en la arteria carótida, la edad ajustada del IMT de la arteria carótida y superan el percentil 90 en nuestra muestra, y más del 90 por ciento La VOP del cuello y el fémur es coincidente con la edad y la presión arterial óptima.veintiún
ICVH es un conjunto de 7 indicadores binarios con un rango acumulativo de 0 a 7 (cuanto mayor sea el puntaje, más en línea con las pautas).4 Los indicadores ICVH utilizados en este estudio son consistentes con la definición original (se han realizado tres modificaciones) - Tabla complementaria S2) e incluyen:
La calidad de la dieta se evalúa mediante el índice finlandés de alimentación saludable infantil del niño (rango 1-42) y el índice de ingesta de alimentos saludables de la madre (rango 0-17).Ambos índices cubren 4 de las 5 categorías incluidas en el indicador de dieta original (excepto la ingesta de sodio).23,24 El valor crítico de la calidad de la dieta ideal y no ideal se define como 60% o más para reflejar la calidad de la dieta original.Definición del indicador (lo ideal es que se cumplan más de 3 de los 5 criterios).Con referencia a la población infantil pediátrica finlandesa sana reciente (87,7 % para niñas, 78,2 % para niños), si se excede el umbral específico de género para niños con sobrepeso, el IMC del niño se define como no ideal, que es ligeramente diferente de 85 % de la población finlandesa.22 Debido a la gran cantidad de deserción escolar y un valor discriminante muy bajo (Tabla complementaria S1, el 96% de las madres cumplen con los criterios de ICVH), se excluyó la actividad física de las mujeres embarazadas y lactantes.ICVH se divide subjetivamente en las siguientes categorías: bajo (niños 0-3, madres 0-2), medio (niños 4, madres 3-4) y alto (niños y madres 5-6), brindando una oportunidad para comparar diferentes categorías .
Utilice un equipo electrónico (Seca GmbH & Co. KG, Alemania) para medir la altura y el peso con una precisión de 0,1 cm y 0,1 kg.Las puntuaciones Z del IMC de los niños se generan con referencia al conjunto de datos de población finlandés más reciente.22 La composición corporal superó la evaluación de impedancia bioeléctrica (InBody 720, InBody Bldg, Corea del Sur).
La presión arterial en reposo se midió por el método oscilométrico del brazo derecho en posición sentada (Omron M6W, Omron Healthcare Europe BV, Países Bajos) con un manguito suficiente.La presión arterial sistólica y diastólica promedio se calcula a partir de las dos mediciones más bajas (un mínimo de tres mediciones).El valor Z de la presión arterial de los niños se calcula de acuerdo con las pautas.25
Se recogieron muestras de sangre de glucosa y lípidos plasmáticos en condiciones de ayuno.Los resultados de 3 niños con cumplimiento incierto del ayuno (triglicéridos altos excesivos, glucosa en sangre en ayunas y hemoglobina glicosilada A1c (HbA1c)) se excluyeron del análisis.El colesterol total, el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL), el colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL) y los triglicéridos se determinan por método enzimático, determinación de glucosa plasmática y hexoquinasa enzimática, y HbA1c y analizador inmunoturbidimétrico (Roche Diagnostics, Basilea, Suiza) para evaluación .
La ingesta dietética de la madre se evaluó mediante el cuestionario de frecuencia de alimentos y luego se evaluó mediante el índice de ingesta de alimentos saludables.El Índice de Ingesta de Alimentos Saludables se ha validado previamente como una herramienta útil para reflejar el cumplimiento de la Recomendación Nórdica de Nutrición 26 en la cohorte original de RADIEL.24 En resumen, contiene 11 ingredientes, que abarcan el consumo de verduras, frutas y bayas, cereales ricos en fibra, pescado, leche, queso, aceite de cocina, salsas grasas, snacks, bebidas azucaradas y comida rápida.A mayor puntuación refleja mayor grado de cumplimiento de las recomendaciones.La calidad de la dieta de los niños se evaluó a través de registros de alimentos de 3 días y luego se evaluó mediante el Índice de alimentación saludable de los niños finlandeses.El índice de alimentación saludable de los niños finlandeses se ha validado previamente en la población pediátrica finlandesa.23 Incluye cinco tipos de alimentos: verduras, frutas y bayas;aceite y margarina;alimentos con alto contenido de azúcar;pescado y pescado y verduras;y leche desnatada.El consumo de alimentos se puntúa de modo que cuanto mayor sea el consumo, mayor será la puntuación.Salvo en el caso de los alimentos que contienen mucha azúcar, la puntuación se invierte.Antes de puntuar, ajuste la ingesta de energía dividiendo la ingesta (gramos) por la ingesta de energía (kcal).Cuanto mayor sea la puntuación, mejor será la calidad de la dieta de los niños.
La actividad física moderada a vigorosa (MVPA) se midió usando un acelerómetro de cadera para niños (ActiGraph GT3X, ActiGraph, Pensacola, EE. UU.) y un brazalete para madres (SenseWear ArmBand Pro 3).Se le indicó que usara el monitor durante el tiempo de vigilia y de sueño, pero el tiempo de sueño se excluyó del análisis.El monitor infantil recopila datos a una frecuencia de muestreo de 30 Hz.Los datos generalmente se filtran, se convierten a un conteo de época de 10 segundos y se analizan utilizando el punto de corte de Evenson (2008) (≥2296 cpm).27 El monitor madre recopila valores MET en la época de 60 segundos.MVPA se calcula cuando el valor MET excede 3. La medición efectiva se define como al menos 2 días hábiles y 1 fin de semana (registrando al menos 480 minutos por día) y 3 días hábiles y 1 fin de semana (registrando al menos 720 minutos por día) para el madre.El tiempo de MVPA se calcula como un promedio ponderado [(promedio de minutos/día de MVPA entre semana × 5 + promedio de minutos/día de MVPA los fines de semana × 2)/7], además, como un porcentaje del tiempo total de uso.Se utilizaron como referencia los datos de actividad física más recientes de la población finlandesa.28
El cuestionario se utilizó para obtener información sobre el tabaquismo de la madre, enfermedades crónicas, medicamentos y educación.
Los datos se expresan como media ± DE, mediana (rango intercuartílico) o recuentos (porcentaje).Evalúe la distribución normal de todas las variables continuas según el histograma y el gráfico QQ normal.
La prueba t de muestras independientes, la prueba U de Mann-Whitney, el análisis de varianza unidireccional, Kruskal-Wallis y la prueba de chi-cuadrado se usaron según corresponda para los grupos de comparación (madre e hijo, niño y niña, o ICVH bajo, medio y alto). ).
Se utilizó el coeficiente de correlación de rangos de Pearson o Spearman para explorar la asociación univariante entre las características del niño y la madre.
El modelo de regresión lineal multivariable se utilizó para establecer un modelo explicativo para el colesterol HDL y el GIM carotídeo de los niños.La selección de variables se basa en la correlación y el juicio clínico experto, evita la multicolinealidad significativa en el modelo e incluye posibles factores de confusión.La multicolinealidad se evalúa mediante el factor de inflación de la varianza, con un valor máximo de 1,9.Se utilizó regresión lineal multivariada para analizar la interacción.
Se estableció que P ≤ 0,05 de dos colas era significativo, excepto en el análisis de correlación de los determinantes del GIM de la arteria carótida en niños con P ≤ 0,01.
Las características de los participantes se muestran en la Tabla 1 y la Tabla complementaria S3.En comparación con la población de referencia, la puntuación Z del IMC y la puntuación Z de la PA de los niños aumentaron.Nuestro trabajo anterior informó datos detallados sobre la morfología arterial en niños.14 Solo 15 (12 %) niños y 5 (2,7 %) madres cumplieron con todos los criterios de la ICVH (Figuras complementarias 2 y 3, Tablas complementarias S4-S6).
La puntuación ICVH acumulada materna e infantil solo se relaciona con los niños (niños: rs=0,32, P=0,01; niñas: rs=-0,18, P=0,2).Cuando se analiza como una variable continua, el análisis de correlación univariante materno-infantil tiene una importancia significativa en la medición de los lípidos en sangre, HbA1C, obesidad, presión arterial diastólica y calidad de la dieta (Figuras complementarias S4-S10).
El colesterol LDL, HDL y total de los niños y de la madre están correlacionados (r=0,23, P=0,003; r=0,35, P<0,0001; r=0,24, P=0,003, Figura 1).Cuando se estratificó por sexo del niño, la correlación entre el LDL y el colesterol total del niño y de la madre se mantuvo significativa solo en los niños (Tabla complementaria S7).Los triglicéridos y el colesterol HDL están correlacionados con el porcentaje de grasa corporal de las niñas (rs=0,34, P=0,004; r=-0,37, P=0,002, respectivamente, Figura 1, Tabla complementaria S8).
Figura 1 La relación entre los lípidos sanguíneos del niño y de la madre.Gráfico de dispersión con línea de regresión lineal (intervalo de confianza del 95%);(AC) niveles de lípidos en sangre materna e infantil;(D) porcentaje de grasa corporal de la niña y colesterol de lipoproteínas de alta densidad.Los resultados significativos se muestran en negrita (P ≤ 0,05).
Abreviaturas: LDL, lipoproteína de baja densidad;HDL, lipoproteína de alta densidad;r, coeficiente de correlación de Pearson.
Encontramos que había una correlación significativa entre la HbA1C del niño y la madre (r=0,27, P=0,004), pero no estaba relacionada con la glucemia en ayunas (P=0,4).La puntuación Z del IMC de los niños, pero no el porcentaje de grasa corporal, está débilmente correlacionada con el IMC y la relación cintura-cadera de la madre (r=0,17, P=0,02; r=0,18, P=0,02, respectivamente).El valor Z de la presión arterial diastólica de los niños está débilmente correlacionado con la presión arterial diastólica de la madre (r=0,15, P=0,03).El índice de dieta saludable de los niños finlandeses está correlacionado con el índice de ingesta de alimentos saludables de la madre (r = 0,22, P 0,002).Esta relación solo se observó en los niños (r=0,31, P=0,001).
Después de excluir a las madres que fueron tratadas por hipertensión, hipercolesterolemia o hiperglucemia, los resultados fueron consistentes.
El fenotipo arterial detallado se muestra en la Tabla complementaria S9.La estructura vascular de los niños es independiente de las características de los niños (Tabla complementaria S10).No observamos ninguna asociación entre la HCI infantil y la estructura o función vascular.En el análisis de los niños estratificados por puntajes ICVH, observamos que los puntajes Z del GIM carotídeo de los niños con puntajes moderados aumentaron en comparación con los niños con puntajes bajos (media ± SD; puntaje moderado 0.41 ± 0.63 vs puntaje bajo- 0.07 ± 0.71, P = 0.03, Tabla Suplementaria S11).
La ICVH materna no está asociada con el fenotipo vascular de los niños (Tablas complementarias S10 y S12).Los niños y el GIM de la arteria carótida materna están correlacionados (Figura 2), pero la correlación materno-infantil entre diferentes parámetros de rigidez vascular no es estadísticamente significativa (Tabla complementaria 9, Figura complementaria S11).En un modelo de interpretación de regresión multivariable ajustado por sexo, edad, presión arterial sistólica, masa corporal magra y porcentaje de grasa corporal de los niños, el GIM carotídeo materno es el único predictor independiente del GIM carotídeo infantil (R2 ajustado = 0,08).Por cada aumento de 1 mm en el GIM de la carótida materna, el GIM de la carótida infantil aumentó en 0,1 mm (IC del 95 %: 0,05; 0,21; P = 0,001) (Tabla complementaria S13).El sexo del niño no mitigaba este efecto.
Figura 2 Correlación entre el grosor íntima-media de la arteria carótida en niños y madres.Gráfico de dispersión con línea de regresión lineal (intervalo de confianza del 95%);(A) GIM carotídeo materno e infantil, (B) percentil GIM carotídeo materno y puntuación z del GIM carotídeo infantil.Los resultados significativos se muestran en negrita (P ≤ 0,05).
La puntuación de los vasos sanguíneos maternos se correlaciona con el coeficiente de expansión de la arteria carótida y el índice de rigidez β en los niños (rs = -0,21, P = 0,007, rs = 0,16, P = 0,04, Tabla complementaria S10, respectivamente).Los niños nacidos de madres con una puntuación vascular de 1-3 tienen un coeficiente de expansión de la arteria carótida más bajo que los nacidos de madres con una puntuación de 0 (media ± desviación estándar, 1,1 ± 0,2 frente a 1,2 ± 0,2%/10 mmHg, P= 0,01) y hay una tendencia a aumentar el índice de rigidez β de la arteria carótida (mediana (RIC), 3,0 (0,7) y 2,8 (0,7), P=0,052) y el GIM de la arteria carótida (media ± DE, 0,37 ± 0,04 y 0,35 ± 0,04 mm, P = 0,06) (Figura 3), Tabla complementaria S14).
Figura 3 Fenotipo vascular infantil estratificado por puntaje vascular materno.Los datos se expresan como media + SD, P con prueba t de muestra independiente (A y C) y prueba U de Mann-Whitney (B).Los resultados significativos se muestran en negrita (P ≤ 0,05).Puntaje de vasos sanguíneos maternos: rango 0-3, un conjunto de tres indicadores binarios: la presencia de placa carotídea, el grosor de la íntima-media de la arteria carótida ajustado por edad y superó el 90% en nuestra muestra, y la onda de pulso cérvico-femoral la velocidad superó el 90% son de la misma edad y la presión arterial óptima.veintiún
La puntuación materna (ICVH, puntuación vascular) y la combinación de puntuaciones maternas e infantiles no están relacionadas con el fenotipo arterial de los niños (Tabla complementaria S10).
En este análisis transversal de las madres y sus hijos de 6 años, investigamos la asociación entre la HCI infantil, la HCI materna y la aterosclerosis subclínica materna con la estructura y función de las arterias de los niños.El principal hallazgo es que solo la aterosclerosis subclínica de la madre, mientras que los factores de riesgo cardiovascular convencionales de los niños y la madre no están relacionados con los cambios adversos en los fenotipos vasculares de la primera infancia.Esta nueva visión del desarrollo vascular en la primera infancia aumenta nuestra comprensión del impacto intergeneracional de la aterosclerosis subclínica.
Reportamos evidencia de disminución de la dilatación de la arteria carótida y tendencias en la rigidez beta de la arteria carótida y el IMT de la arteria carótida en niños de madres con sustitutos vasculares de enfermedad cardiovascular.Sin embargo, no existe una correlación directa entre los indicadores de la función vascular materna e infantil.Presumimos que la inclusión de la placa materna en la puntuación vascular aumenta significativamente su valor predictivo.
Hemos observado una correlación positiva entre el GIM de la arteria carótida en niños y madres;sin embargo, el mecanismo aún no está claro porque el GIM de la arteria carótida en los niños es independiente de las características del niño y de la madre.La asociación entre la puntuación de ICVH de los niños y el IMT carotídeo mostró inconsistencia, porque no observamos ninguna diferencia entre ICVH bajo y ICVH alto.
Sabemos que otros factores pueden desempeñar un papel, incluido el perímetro cefálico de los niños, que puede ser un predictor importante del tamaño de la arteria carótida en las primeras etapas de crecimiento.Además, nuestros resultados pueden atribuirse a factores no medidos que afectan el desarrollo vascular fetal.Sin embargo, hemos informado anteriormente que el sobrepeso/obesidad antes del embarazo y la diabetes gestacional no tienen ningún efecto sobre el GIM carotídeo en la primera infancia.14 Se necesita más investigación para explorar la influencia de la estructura y función arterial en el crecimiento y antecedentes genéticos de los niños.
Las asociaciones informadas son consistentes con estudios previos realizados en adolescentes, que proporcionaron evidencia de asociaciones entre los fenotipos vasculares de padres e hijos, incluido el GIM carotídeo, aunque el tamaño corporal no se ajustó en el análisis.29 La considerable herencia del GIM carotídeo confirma aún más esto y la rigidez arterial del adulto.30,31
La asociación observada entre la aterosclerosis subclínica materna y el fenotipo vascular infantil no se amplió con la HCI materna.Esto es consistente con estudios previos en los que gran parte de la variación en el fenotipo vascular de los niños se explica por factores genéticos independientes de los factores de riesgo cardiovascular convencionales de padres e hijos.29
Además, los cambios vasculares observados no tienen nada que ver con la ICVH infantil, lo que indica la principal influencia de los antecedentes genéticos de la primera infancia.La contribución de los factores ambientales parece cambiar con la edad de los niños, ya que un gran estudio de cohorte transversal anterior de niños de 11 a 12 años informó una asociación significativa entre la función vascular de los niños y la HCI.12